พรีม 28 (Preme 28)

พรีม 28 (Preme 28) เป็นยาคุมรายเดือนแบบ 28 เม็ดชนิดฮอร์โมนรวม ผลิตและจัดจำหน่ายโดย บริษัทไทยนครพัฒนา จำกัด (Thai Nakorn Patana co.ltd)

มีจุดเด่นในการรักษาสิว และช่วยลดปัญหาหน้ามันหรือขนดก จึงนำไปใช้คุมกำเนิดสำหรับผู้หญิงที่มีฮอร์โมนเพศชายมากผิดปกติ โดยมีราคาแผงละประมาณ 110 – 140 บาท

และยังมีรูปแบบ 21 เม็ด ในชื่อ พรีม (Preme) ซึ่งมีเม็ดยาฮอร์โมนจำนวน 21 เม็ดเท่ากัน แต่ไม่มีเม็ดยาหลอก

ในแผงของ พรีม 28 จะมีทั้งเม็ดยาฮอร์โมนและเม็ดยาหลอก

โดยเม็ดยาฮอร์โมน จะเป็นยาเม็ดกลม เคลือบน้ำตาล สีชมพู

ตัวยาสำคัญ ก็คือ ฮอร์โมนเอสโตรเจนที่มีชื่อว่า เอทธินิลเอสตราไดออล (Ethinyl estradiol; EE) เม็ดละ 0.035 มิลลิกรัม และฮอร์โมนโปรเจสตินชื่อว่า ไซโปรเทอโรน อะซีเตท (Cyproterone acetate; CPA) อีกเม็ดละ 2 มิลลิกรัม เหมือนกันทั้ง 21 เม็ด

ส่วนเม็ดยาหลอก 7 เม็ด จะเป็นยาเม็ดกลม เคลือบน้ำตาล สีขาว ซึ่งไม่มีตัวยาสำคัญใด ๆ เลย

พรีม 28 จัดอยู่ในกลุ่มของยาคุมประเภทฮอร์โมนต่ำ (Low dose pills) เพราะมี เอทธินิลเอสตราไดออล น้อยกว่า 0.05 มิลลิกรัม ดังนั้น อาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ บวมน้ำ หรือการเกิดฝ้า จึงพบได้น้อยกว่ายาคุมประเภทฮอร์โมนสูง

การใช้ ไซโปรเทอโรน อะซีเตท ซึ่งเป็นโปรเจสตินที่มีผลต้านฤทธิ์แอนโดรเจน ทำให้ พรีม 28 มีจุดเด่นในการรักษาสิว และช่วยลดปัญหาผิวมันหรือขนดก จึงเป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการคุมกำเนิด สำหรับผู้หญิงที่มีฮอร์โมนเพศชายมากผิดปกติ

แต่การใช้ยาคุมก็อาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงได้ เช่น พบการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด จากการใช้ยาคุมสูตรที่มี เอทธินิลเอสตราไดออล รวมกับ ไซโปรเทอโรน อะซีเตท 9 – 12 ราย ต่อผู้ใช้ 10,000 คนต่อปี และอาจเพิ่มขึ้นมากหากใช้อย่างไม่เหมาะสม หรือมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ร่วมด้วย

ทั้งมีความกังวลว่าถ้าได้รับ ไซโปรเทอโรน อะซีเตท ในระยะแรกของการตั้งครรภ์โดยไม่รู้ตัว อาจทำให้เสี่ยงที่จะเกิดลักษณะเพศหญิงในทารกเพศชาย คล้ายกับที่พบในสัตว์ทดลอง แม้ว่าจะไม่มีรายงานความผิดปกติดังกล่าวในมนุษย์ก็ตาม

จึงกำหนดข้อบ่งใช้ของ พรีม 28 เป็นเพื่อการรักษาสิว และลดปัญหาผิวมันหรือขนดก ในผู้หญิงที่มีฮอร์โมนเพศชายมากผิดปกติ ซึ่งจะได้ประโยชน์ในการคุมกำเนิดร่วมด้วย

ส่วนผู้ที่ต้องการเพียงคุมกำเนิด โดยไม่มีปัญหาเรื่องสิว, ผิวมัน, ขนดก หรือมีในระดับที่ไม่รุนแรง ควรพิจารณายาคุมสูตรอื่นแทนนะคะ

และควรปรึกษาแพทย์ก่อนใช้ พรีม 28 เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด รวมถึงการเกิดมะเร็งบางชนิดที่สัมพันธ์กับฮอร์โมนเพศ หรือการเสียชีวิตด้วยโรคหลอดเลือดสมอง/โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ยาคุมแบบ 28 เม็ดที่มีตัวยาเหมือนกับ พรีม 28 ได้แก่ ซูซี่ 28 (Sucee 28)

ส่วนยาคุมแบบ 21 เม็ดที่มีตัวยาเหมือนกับ พรีม 28 แต่มีเฉพาะเม็ดยาฮอร์โมน 21 เม็ด ไม่มีเม็ดยาหลอก ได้แก่ แอนนี (Annie), บีริซ (Beriz), บี-เลดี้ (B-Lady), แดฟเน่ 35 (Dafne 35), เดอมูท (Dermooth), ไดแอน-35 (Diane-35), เจซี่ (Jezy), ลอร่า-35 (Laura-35), มาโนแอน (Manoane), มาร์เกร็ต พิงค์ (Margret pink), โอซี-35 (OC-35), ซาชา (Sasha), พรีม (Preme) และ ซูซี่ (Sucee)

แนะนำให้เริ่มยาคุมแผงแรกภายใน 5 วันแรกของการมีประจำเดือน เพื่อให้มั่นใจว่าผู้ใช้ไม่ได้ตั้งครรภ์อยู่ ในกรณีนี้ยาคุมจะยับยั้งการตกไข่ในรอบเดือนนั้นเลย จึงถือว่ามีผลคุมกำเนิดได้ทันที

หรือถ้ามั่นใจว่าไม่ได้ตั้งครรภ์ และไม่อยากรอให้ประจำเดือนมาก่อน ก็สามารถเริ่มยาคุมแผงแรกได้เลยค่ะ แต่ยาคุมอาจยับยั้งการตกไข่ในรอบเดือนนั้นไม่ทัน ดังนั้น หากไม่มีผลป้องกันจากวิธีคุมกำเนิดอื่นอยู่ ก็ควรงดมีเพศสัมพันธ์ หรือให้ใช้ถุงยางอนามัยป้องกันร่วมด้วย จนกว่าจะใช้ พรีม 28 ติดต่อกันครบ 7 วันก่อนนะคะ

ควรรับประทาน พรีม 28 ในเวลาก่อนนอน เพราะนอกจากจะช่วยลดอาการคลื่นไส้/อาเจียน ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในช่วงแรกที่เริ่มใช้แล้ว ก็ยังช่วยลดความเสี่ยงที่จะลืมรับประทานอีกด้วย

อย่างไรก็ตาม ถ้าไม่สะดวก ก็สามารถกำหนดเวลารับประทานต่างไปจากนี้ได้ค่ะ

แต่ไม่ว่าจะเลือกรับประทานในเวลาใด ก็ควรรับประทานให้ตรงเวลาสม่ำเสมอ เพื่อให้เกิดประสิทธิภาพสูงสุดในการป้องกันการตั้งครรภ์นะคะ

ในแผงของ พรีม 28 จะระบุตัวเลข 1 – 28 ไว้ที่ด้านหลังเม็ดยา โดยเริ่มจากเม็ดยาฮอร์โมนในลำดับที่ 1 – 21 แล้วตามด้วยเม็ดยาหลอกในลำดับที่ 22 – 28

ให้เริ่มรับประทานจากหมายเลข 1 แล้วใช้ต่อวันละเม็ด เรียงตามลำดับไปเรื่อย ๆ จนถึงหมายเลข 28

เมื่อใช้หมดแผงแล้ว ก็ให้ต่อแผงใหม่ในวันถัดมา

ประจำเดือนจะมาในช่วงที่รับประทานเม็ดยาหลอก โดยมักจะมาประมาณเม็ดที่ 24 หรือ 25 ของแผง หรืออาจคลาดเคลื่อนจากนั้นเล็กน้อย

เมื่อประจำเดือนมาแล้ว ไม่จำเป็นจะต้องทิ้งเม็ดยาหลอกที่เหลืออยู่ เพื่อเริ่มแผงใหม่ในวันแรกที่ประจำเดือนมา และถ้าใช้ยาคุมจนครบ 28 เม็ดแล้วแต่ยังมีประจำเดือนอยู่ ก็ไม่ต้องรอให้ประจำเดือนหายดีก่อนนะคะ ให้ต่อแผงใหม่ในวันถัดมาได้เลย เพื่อให้มีผลคุมกำเนิดที่ต่อเนื่องกัน

การรับประทานยาคุมรายเดือนให้ตรงเวลา ในทางทฤษฎีจะหมายถึง ควรรับประทานแต่ละเม็ดห่างกัน 24 ชั่วโมง

เมื่อนำมาปรับใช้ในทางปฏิบัติ จึงแนะนำให้รับประทานเวลาเดียวกันในแต่ละวัน เช่น อาจกำหนดเวลารับประทานยาคุมไว้เป็น 20.00 น. (หรือเวลาอื่นที่สะดวก)

ไม่มีปัญหาถ้าลืมใช้เม็ดยาหลอก เนื่องจากไม่มีตัวยาสำคัญใด ๆ จึงสามารถแกะเม็ดที่ลืมทิ้งไปได้เลยค่ะ

ต่างจากเม็ดยาฮอร์โมน เพราะการลืมใช้จะทำให้ระดับยาลดลง จนอาจไม่เพียงพอที่จะป้องกันการตั้งครรภ์ จึงควรรับประทานทันทีที่นึกได้ ซึ่งสำหรับ พรีม 28 ถ้าช้าไม่ถึง 24 ชั่วโมง หรือยังไม่ถึงเวลาใช้ยาคุมเม็ดถัดไป จะนับเป็นการรับประทานช้า แต่ยังไม่พลาดการใช้

แต่ถ้าช้าตั้งแต่ 24 ชั่วโมงขึ้นไป ไม่ว่าจะแกะเม็ดฮอร์โมนที่ลืม มารับประทานหรือไม่ก็ตาม ก็ถือว่าพลาดการใช้ยาคุมในวันที่ลืมไปแล้ว

เป็นต้นว่า เมื่อลืมรับประทานเม็ดยาฮอร์โมนในเวลา 20.00 น. ของวันอังคาร ถ้านึกได้และใช้ทันก่อนถึงเวลา 20.00 น. ของวันพุธ ก็ถือว่า ในวันอังคารมีการรับประทาน พรีม 28 ช้ากว่าเวลาที่กำหนดไว้ (1 late pill)

แต่ถ้านึกได้ในเวลา 20.00 น. ของวันพุธ หรือหลังจากนั้น ก็จะถือว่าพลาดการใช้ พรีม 28 ในวันอังคารไปแล้ว (1 missed pill)

ไม่ว่าจะลืมแค่วันเดียว หรือลืมต่อเนื่องกันหลายวัน ในวันที่นึกได้ก็จะรับประทานยาคุมไม่เกิน 2 เม็ด/วันนะคะ

นั่นคือ ถ้ายังไม่ถึงเวลารับประทานยาคุมประจำวัน ก็ให้แกะเม็ดยาของวันที่ลืมครั้งล่าสุด มารับประทานก่อน 1 เม็ด แล้วรอรับประทานเม็ดยาที่ต้องใช้ในวันนั้น ตามเวลาปกติอีก 1 เม็ด

แต่ถ้าถึงเวลารับประทานยาคุมประจำวันแล้ว ก็ให้แกะเม็ดยาของวันที่ลืมครั้งล่าสุดมา 1 เม็ด และเม็ดยาที่ต้องใช้ในวันนั้นอีก 1 เม็ด มารับประทานพร้อมกัน

ส่วนวันต่อ ๆ ไปก็ให้รับประทานยาคุมวันละเม็ดเหมือนเดิมค่ะ

ยกตัวอย่างเช่น เมื่อกำหนดเวลารับประทานยาคุมเป็น 20.00 น. แต่ลืมใช้เม็ดยาหมายเลข 8 ในวันอังคาร และเม็ดยาหมายเลข 9 ในวันพุธ ติดต่อกัน 2 วัน แล้วนึกได้ในวันพฤหัสบดีเวลา 08.00 น.

ก็จะแก้ไขโดยแกะเม็ดยาหมายเลข 9 ซึ่งเป็นเม็ดล่าสุดที่ลืม มาใช้ทันทีที่นึกได้ โดยถือว่าวันพุธมีการรับประทานช้า แล้วรอใช้เม็ดยาหมายเลข 10 ในวันพฤหัสบดี ตามเวลาปกติ

สำหรับเม็ดยาหมายเลข 8 ที่ควรรับประทานในวันอังคาร ให้ข้ามไปได้เลยนะคะ เพราะถือว่าพลาดการใช้ไปแล้ว

ส่วนวันศุกร์และวันถัด ๆ ไป ก็ให้รับประทานยาคุมวันละเม็ดในเวลา 20.00 น. เหมือนเดิม

อ้างอิงแนวทางขององค์การอนามัยโลก (Family Planning: A Global Handbook for Providers, Updated 4th edition. World Health Organization, 2022) สำหรับยาคุมที่มีปริมาณเอทธินิลเอสตราไดออล 0.030 – 0.035 มิลลิกรัม จะไม่มีผลคุมต่อเนื่องถ้าลืมใช้ติดต่อกันตั้งแต่ 72 ชั่วโมงขึ้นไป (นับจากเวลาที่ควรใช้ ไปหาเวลาที่ได้รับประทานจริง)

นั่นหมายถึง หากเริ่มใช้ พรีม 28 แผงนี้ถูกต้องและมีผลคุมกำเนิดแล้ว แม้จะพลาดการใช้เม็ดยาฮอร์โมนไป 1 – 2 เม็ด ก็ยังมีผลคุมต่อเนื่อง สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้โดยไม่จำเป็นต้องใช้วิธีป้องกันเพิ่มเติม (แต่ประสิทธิภาพอาจด้อยกว่าการรับประทานยาคุมตรงเวลาสม่ำเสมอ)

ยกตัวอย่างเช่น ถ้าลืมใช้เม็ดยาหมายเลข 8 ของ พรีม 28 ในวันอังคารเวลา 20.00 น. แล้วมานึกได้ในวันพุธเวลา 20.00 น. ก็ให้แกะเม็ดยาหมายเลข 8 และ 9 มารับประทานพร้อมกัน แต่เนื่องจากเกินเวลาที่ยืดหยุ่นให้สำหรับการใช้ยาคุมในวันอังคารแล้ว จึงนับเป็น 1 missed pill

แต่ถ้าลืมใช้เม็ดยาหมายเลข 8 และ 9 ของ พรีม 28 ในเวลา 20.00 น. ของวันอังคารและวันพุธ ติดต่อกัน 2 วัน แล้วมานึกได้ในเวลา 20.00 น. ของวันพฤหัสบดี ก็ให้ข้ามเม็ดยาหมายเลข 8 ไปเลย แล้วให้แกะเม็ดยาหมายเลข 9 และ 10 มารับประทานพร้อมกัน โดยถือว่าพลาดการใช้ยาคุมทั้งในวันอังคารและวันพุธ นั่นคือ นับเป็น 2 missed pills

ซึ่งแม้จะพลาดการใช้เม็ดยาฮอร์โมน 1 หรือ 2 เม็ด แต่สำหรับ พรีม 28 ถือว่ายังมีผลคุมต่อเนื่องค่ะ

แต่ถ้าลืมใช้เม็ดยาฮอร์โมนของ พรีม 28 ติดต่อกันตั้งแต่ 72 ชั่วโมงขึ้นไป (นับเป็น 3 missed pills หรือมากกว่า) ก็อาจไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอที่จะป้องกันการตั้งครรภ์ได้ จึงต้องงดมีเพศสัมพันธ์ หรือให้ป้องกันด้วยถุงยางอนามัย ไปจนกว่าจะได้รับประทานเม็ดยาฮอร์โมนติดต่อกันครบ 7 วันอีก

และมีข้อควรพิจารณาเพิ่มเติมดังนี้

1. ถ้าเม็ดใดเม็ดหนึ่ง หรือทั้งหมดที่ลืมใช้ อยู่ในแถวแรก (หมายเลข 1 – 7) ซึ่งแสดงว่า ยังใช้ยาคุมแผงนี้ไม่ครบ 7 วัน และมีเพศสัมพันธ์ไปแล้วโดยไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัย หากยังไม่เกิน 120 ชั่วโมงหลังมีเพศสัมพันธ์ ควรรับประทานยาคุมฉุกเฉินทันทีที่ทำได้ด้วยนะคะ
2. ถ้าเม็ดใดเม็ดหนึ่ง หรือทั้งหมดที่ลืมใช้ อยู่ในแถวที่ 3 (หมายเลข 15 – 21) ซึ่งแสดงว่า ในแผงเหลือเม็ดยาฮอร์โมนให้ใช้ต่อไม่ถึง 7 วัน หรือถ้าประจำเดือนมาแล้ว เมื่อรับประทานเม็ดยาฮอร์โมนหมด ก็ให้ต่อแผงใหม่โดยไม่ต้องใช้เม็ดยาหลอกค่ะ

การลืมรับประทาน พรีม 28 ติดต่อกันหลายวัน โดยเฉพาะในแถวที่ 3 อาจทำให้ประจำเดือนมาก่อนกำหนด

หรือถ้าประจำเดือนไม่ได้มาก่อนกำหนด การต่อแผงใหม่โดยข้ามเม็ดยาหลอกไปเลย ก็อาจเป็นการเลื่อนประจำเดือนให้มาในช่วงที่ใช้เม็ดยาหลอกในแผงใหม่ค่ะ